ФОТОСЕНСИТИВНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Фомичев С.И. 1995 г.

Фотосенситивная (светочувствительная) эпилепсия - это такое состояние, при котором мерцающий свет большой интенсивности вызывает эпилептические приступы.

тонико-клонические

абсансы

миоклонии

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Еще в Древнем Риме на рынке рабов использовали вращение гончарного круга, ритмично отражающего солнечные лучи, для выявления у них эпилепсии. В 1934 году ADRIAN и MAITHEWS установили влияние на человека световых мельканий в частоте альфа-ритма. В дальнейшем WANER (1946, 1949, 1951) подробно исследовал влияние световых мельканий на людей. При этом было отмечено наличие реакции на фотостимуляцию у 3-4% здоровых исследуемых в виде головокружения или тошноты, а в некоторых случаях оцепенение или короткое нарушение сознания. В настоящее время метод фотостимуляции применяется только вместе с электроэнцефалографией (ЭЭГ).

УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Необходимо выполнять следующие условия при проведении ЭЭГ- исследования на фотосенситивность:

- исследование проводится при закрытых глазах исследуемого;
- расстояние от источника света до глаз 25-30 см;
- интенсивность света должна быть максимальная для данного аппарата;
- частота световых мельканий, провоцирующая эпилептическую активность, зависит от возраста и находится в границе 5-20 мельканий в секунду (чем старше ребенок, тем большая частота мельканий необходима для провокации изменений);
- частота световых мельканий изменяется плавно или с шагом 5 мельканий через каждые 10 сек;
- фотостимуляция проводится дважды - до и после гипервентиляции.

Выявлению фотосенситивности также способствует депривация сна в течение 24 часов. При оценке результатов исследования следует учитывать, что фотостимуляция вызывает эпилептические изменения на ЭЭГ примерно у 2% людей в популяции, причем отмечается генетическая предрасположенность к таким изменениям.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИЗМЕНЕНИЙ

Фотостимуляция является одним из наиболее сильных раздражителей для мозга.
Выделяют следующие четыре группы пароксизмальных изменений на электроэнцефалограмме:

- билатерально-синхронная, высокоамплитудная, медленноволновая активность преимущественно в лобно-центральных или затылочных отведениях с генерализованными спайками и острыми волнами или комплексами пик-волна;

- фотоконвульсивный эффект с лобно-преценральными комплексами полипик-волна;

- фотомиоклонический эффект (напряжение мышц головы и шеи с миографическими и спайкоподобными феноменами на ЭЭГ);

- билатеральные теменно-затылочные медленные волны.

Генерализованная эпилептическая
активность при фотостимуляции

Эти изменения чаще встречаются у людей с эпилептическими приступами. Однако следует учитывать что миоклонический эффект фотостимуляции, а также усвоение ритма световых мельканий и билатеральные медленные волны в затылочных отведениях могут встречаться при неэпилептических заболеваниях: истерии, мигрени, синкопальных состояниях, нарушениях мозгового кровообращения, диэнцефальной патологии и т.д. В любом случае выявления фотосенситивных изменений на ЭЭГ у здоровых людей следует очень осторожно относиться к их клинической интерпретации.

Выделяют две группы эпилепсии с фотосенситивной эпилептической активностью на ЭЭГ:

- истинная фотосенситивная эпилепсия (у 9%) с появлением приступов, чаще тонико-клонических, только при воздействии мельканий света;
- эпилепсия с фотосенситивностью, при которой фотостимуляция вызывает изменения на ЭЭГ, но эпилептические приступы могут возникать и спонтанно.

Наличие генерализованной пароксизмальной активности при фотостимуляции помогает при дифференциальной диагностике генерализованных и вторичногенерализованных парциальных приступов.
При травматическом генезе эпилептических приступов фотостимуляция практически не вызывает изменений.

ЛЕЧЕНИЕ
При фотосенситивных приступах отмечена высокая эффективность препаратов группы вальпроевой кислоты и вигабатрина. Препараты вальпроевой кислоты назначаются по стандартной схеме. Следует помнить о необходимости постоянного контроля их побочных эффектов. При наличии генерализованных судорожных приступов может появиться необходимость в назначении второго препарата из основной группы.
В редких случаях лечение фотосенситивной эпилепсии не требуется, но следует избегать факторов, провоцирующих приступы.

ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВЫЗВАТЬ ПРИСТУПЫ

ИСТОЧНИКИ СВЕТА
Как искусственный, так и естественный свет может вызвать приступы. Разные люди могут реагировать на различную частоту световых мельканий. Интенсивный свет также может быть разрешающим фактором. Например, при переходе из темного помещения в светлое. Солнечный свет, отражающийся от воды, или свет, проникающий через листву деревьев, также может вызвать приступ. Поляризованные солнечные очки могут снизить воздействие света.
Особой формой фотосенситивной эпилепсии являются приступы, провоцируемые самим человеком (автоиндуцируемые). Они вызывается, например, маятникообразным движением руки с разведенными пальцами перед лицом, обращенным к солнцу. Обычно перед этим возникает непреодолимое желание приступа, причем оно может носить положительную эмоциональную окраску, и поддается произвольному подавлению лишь в течение ограниченного времени. А вызванный приступ приносит облегчение и внутреннее успокоение.
^{САМОПРОВОКАЦИЯ ПРИСТУПА РЕБЕНКОМ}
ТЕЛЕВИЗОР
Телевизор является наиболее мощным фактором, вызывающим приступы у людей с фотосенситивной эпилепсией. Самое важное - это удаленность зрителя от экрана. Необходимо посадить человека так, чтобы часть экрана была загорожена ширмой. Усталость и алкоголь могут усиливать эффект света.
- - располагаться надо не ближе 3-х метров от экрана;
- - экран должен быть не ниже уровня глаз зрителя;
- - во время просмотра передач в дневное время старайтесь, чтобы источник света был выше экрана телевизора;
- - закрывайте ладонью один глаз, чтобы уменьшить эффект мерцания;
- - используйте для управления телевизором дистанционный пульт.
Маленький телевизионный экран предпочтительнее, чем большой.
ДИСКОТЕКИ
Большинство молодых людей с эпилептическими приступами могут посещать дискотеки, однако, сильные звуки сами по себе могут вызвать приступ. Для людей с фотосенситивной эпилепсией риск зависит от частоты мелькания и яркости световых эффектов.
ВИДЕОИГРЫ
Хотя большинство специалистов считает, что видеоигры сами по себе не вызывают приступы, однако, игры, которые используют световые контрасты, могут вызвать приступы у некоторого числа людей. Кроме того, должны соблюдаться те же правила, что и при просмотре телевизора, или при работе за монитором компьютера.
КОМПЬЮТЕР
Не выяснено, может ли компьютерная техника влиять на течение эпилепсии. Эпилептические приступы могут появляться у небольшого числа людей, на которых действует мерцание света на экране. Работа с компьютером редко оказывает отрицательное влияние на людей с эпилепсией. Высокая степень концентрации внимания и необходимость быстроты реакции могут даже, активизируя кору головного мозга, временно препятствовать появлению приступа. Однако, длительная работа с компьютером может приводить к усталости и последующему расслаблению, что создает благоприятную почву для появления приступов. Если это возможно, необходимо уменьшить мерцание экрана и заменить, по возможности, основные цвета экрана на зеленый. В любом случае людям с эпилепсией желательно ограничить по времени контакт с источниками яркого мерцающего света. Однако следует помнить о положительном влиянии работы с компьютером на психическое развитие ребенка.
^{КОМПЬЮТЕР И ЗДОРОВЬЕ}
^{ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РЕБЕНКА НА КОМПЬЮТЕРЕ}